MALOCLUSIONES CLASE III

MALOCLUSIONES CLASE III

Las maloclusiones Clase III son las de menor incidencia, reportándose valores entre 3% y 13% según la población estudiada.

•Se caracterizan por una posición mesial de la arcada dental inferior con respecto a la superior, como consecuencia de ello se presenta una mordida cruzada anterior o en casos más ligeros contacto borde a borde de los incisivos.

puede tener un origen funcional o esquelético:

•Funcional: Asociada con la presencia de contactos prematuros en el sector anterior de los arcos dentales, que ocasionan deslizamiento mandibular anterior. Se pueden generar por la inclinación vestibular de los incisivos inferiores y palatina de los superiores, ocasionándose una mordida cruzada anterior en oclusión habitual y borde con borde al buscarse la céntrica mandibular.

•Esquelética: Originada por un crecimiento mandibular excesivo, un desarrollo maxilar disminuido o una combinación de ambos factores. Es considerada una verdadera Clase III y su etiología tiene un componente genético. La frecuencia de la maloclusión Clase III esquelética varía según los diferentes grupos étnicos, reportándose incidencia en caucásicos entre el 1 y 4%, en afro estadounidenses entre 5 y 8% y entre japoneses y chinos entre 4 y 13%. En Bogotá se estima de alrededor del 5%.

ETIOPATOGENIA

Los factores etiológicos más importantes de las maloclusiones Clase III son:

• Características genéticas , raciales y familiares

•Factores ambientales: los hábitos deletéreos de la musculatura orofacial como son el empuje lingual y la respiración oral pueden ser factores asociados con las maloclusiones Clase III.

•Las caries es una causa significativa de maloclusiones resultantes de la pérdida prematura de dientes primarios, erupción precoz de los dientes permanentes y movimiento mesial de los mismos.

DIAGNOSTICO

Las Maloclusiones de Clase III tienen componentes dentales, esqueléticos y/o funcionales. De acuerdo al análisis esquelético, dental y oclusal en los planos sagital, vertical y transversal, las maloclusiones clase III se pueden clasificar en:

1.Relacion dental en clase III

2.Relacion de clase III funcional

3.Relacion de clase III esqueletica

•Relación dental de clase III:

Se puede presentar una relación molar de Clase III uni o bilateral, relacionada con la perdida prematura de molares temporales, anomalías de la erupción de primeros molares superiores, migración mesial, anomalías de forma y agenesias dentales.

Los hallazgos clínicos son:

1.Perfil facial ortognático.

2.Relación molar Clase III uni o bilateral

3.Relaciones Caninas Clase I o clase III : Los caninos se encuentran en relación de Clase III cuando la cúspide del canino superior se encuentra en posición distal con relación al espacio interdental de canino inferior y primer premolar inferior.

4.Malposiciones dentales aisladas

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•Relación de Clase III funcional:

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Lo más relevante en ellas es la presencia de mordida cruzada anterior con retrognatismo dentoalveolar de incisivos superiores y prognatismo dentoalveolar de los inferiores. El perfil suele ser levemente cóncavo o recto, y las relaciones molares y caninas de clase I o leve clase III, asociada con una inadecuada relación posicional mandibular, debida a su deslizamiento anterior, por un reflejo muscular adquirido. Las bases óseas maxilo mandibulares son normales en tamaño y posición.

•Relación Clase III esquelética

La presentación clínica más frecuente es un maxilar de tamaño y posición normal con prognatismo mandibular. También se puede presentar con deficiencia maxilar o una combinación de retrognatismo maxilar con prognatismo mandibular. Las características clínicas más relevantes son:

•perfil cóncavo

• depresión del tercio medio facial

• macrognatismo mandibular

• hipergonia

• altura facial anterior aumentada y posterior disminuida.

• Intraoralmente, las relaciones molares y caninas son de Clase III, mordida cruzada anterior y/o posterior bilateral, paladar estrecho, y compensaciones dentales, caracterizadas por un prognatismo alveolar dental superior y retrognatismo alveolar inferior.

•CLASIFICACION

Hogeman y Sanborn distinguen de forma simple y práctica cuatro grupos principales:

1. Maxilar normal y mandíbula en protrusión

2.Maxilar en retrusión y mandíbula normal.

3. Maxilar y mandíbula normal.

4.Maxilar en retrusión y mandíbula en protrusión.

Rakosi propuso otra clasificación morfológica que considera 5 posibilidades:

1.Maloclusión de clase III secundaria a una relación dentoalveolar anormal.

2.Maloclusión de clase III con una base mandibular alargada.

3.Maloclusión de clase III con subdesarrollo del maxilar superior.

4.Maloclusión esquelética clase III con una combinación de subdesarrollo del maxilar superior y prominencia del inferior; patrón de crecimiento horizontal o vertical.

5.Maloclusión esquelética de clase III con una guía dental, o falsa mordida forzada.

Langlade esquematizó tres tipos de clases III esqueléticas que representan otras tantas posibilidades de dismorfias:

1.Retrognatismo maxilar superior.

2.Retrognatismo superior con prognatismo inferior.

3.Prognatismo mandibular.

•TRATAMIENTO

La Clase III esquelética no tratada, genera en la población afectada un deterioro progresivo e irreversible de las estructuras óseas, dentales y de tejidos blandos maxilofaciales. Su tratamiento temprano pretende mejorar la discrepancia esquelética, mantener un ambiente favorable para el crecimiento futuro de los maxilares, mejorar la función oclusal, obtener una estética más favorable para favorecer el desarrollo psicosocial del niño, y minimizar la posibilidad de generarse una alteración esquelética de clase III severa con requerimiento de cirugía ortognática.

Las consideraciones del tratamiento son:

a)Edad Esquelética: Determinar si el paciente está en una etapa de crecimiento activo o no.

b) b) Patrón facial y de crecimiento.

c)c) Estructura involucrada

•Tratamiento de las clases III dentales

•Está dirigido a reposicionar los dientes que han migrado, como consecuencia de pérdidas dentales prematuras, usualmente segundos molares temporales inferiores y/o primeros molares temporales superiores.

•Para corregir la migración mesial del primer molar permanente mandibular, se puede utilizar placas de Hawley inferiores con tornillos y/o resortes helicoidales. Igualmente, y dependiendo de la magnitud del desplazamiento a mesial del molar, podría utilizarse aparatología fija tipo brackets con arcos seccionales y resortes abiertos.

•Corregida la mesializacion del molar permanente, puede utilizarse un mantenedor de espacio hasta el momento en que erupcione el segundo premolar mandibular. Para corregir la migración distal del canino temporal maxilar, dependiendo del momento de desarrollo dental en que esto ocurra, se deberá seguir un protocolo de erupción de caninos y premolares permanentes del arco superior para permitir su adecuada erupción a través de extracciones seriadas que permitan seguir una secuencia de erupción 435 o 453

•Tratamiento de las clases III funcionales

•El tratamiento está dirigido a la corrección de la inclinación axial de los dientes involucrados, es decir, vestibulizar los incisivos superiores y/o lingualizar los inferiores, hasta descruzar la mordida.

•Para la corrección de la posición dental puede utilizarse una placa de Progenie, activando el tornillo sagital ¼ de vuelta una o dos veces a la semana.

•Igualmente, la utilización de una placa de Hawley superior con tornillo sagital activado de igual manera, con plano de mordida posterior, permite obtener buenos resultados en 2 o 3 meses.

• Descruzada la mordida, la retención no es necesaria, pues los incisivos inferiores contienen una eventual palatización de los dientes superiores. Se recomienda utilizar la aparatología permanentemente, con excepción de los momentos de alimentación e higiene oral.

•Tratamiento de la clase III esquelética

•La maloclusión Clase III debe ser tratada en etapas tempranas del crecimiento, alrededor de los cuatro años, para prevenir en lo posible un escaso desarrollo transverso y anteroposterior del maxilar superior y contener el crecimiento de la mandíbula.

•Tratamiento En Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento

El tratamiento de la corrección de la Discrepancia esquelética debe realizarse en períodos de crecimiento activo

•Las Clases III esquelética con deficiencia maxilar, requieren tracción ortopédica para promover su crecimiento anterior.

•Las Clases III con prognatismo mandibular requieren restringir el crecimiento mandibular excesivo y/o cambiar su dirección.

•Los casos combinados con retrognatismo maxilar y prognatismo mandibular, necesitan estrategias combinadas.

El protocolo de atención para maloclusión clase III de origen esquelético en pacientes en crecimiento, debe incluir el uso de disyuntor palatino tipo Hirax con activación del tornillo dos veces al día por cerca de 15 días, evaluando cada caso en particular, y el uso de mascara facial de uso nocturno por alrededor de un año, según evolución del tratamiento

También se deberá usar un plano de mordida posterior inferior durante todo el tratamiento. Obtenidos los resultados esperados, conviene utilizar aparatología ortopédica Tipo Frankel III como contención de los resultados, pues el crecimiento mandibular puede aumentar su expresión durante la pubertad de los individuos, y alterar los resultados de tratamiento previamente obtenidos

•Tratamiento de Ortodoncia y Cirugía Ortognática

No es posible corregir las discrepancias esqueléticas Clase III severas con un tratamiento ortodóntico exclusivamente, debido a que los resultados no serían estables y podría poner en riesgo la salud periodontal, de la articulación temporomandibular y la función; en estos casos el tratamiento de elección en un manejo combinado de ortodoncia y cirugía maxilofacial.

Un tratamiento de ortodoncia correctiva con fines quirúrgicos tiene como objetivo corregir las compensaciones dentales del maxilar superior e inferior para crear una discrepancia dental que permita la ejecución de una cirugía maxilofacial en la cual se movilizarán los segmentos maxilares y así corregir la discrepancia esquelética, oclusal y dental.

•Los procedimientos quirúrgicos más comunes para la corrección de maloclusiones Clase III esqueléticas son: Retroceso mandibular, osteotomía segmentaria para avance maxilar y en los casos más severos se combinará este tratamiento con requerimientos de cirugía ortognática bimaxilar.