MALOCLUSIONES CLASE III
MALOCLUSIONES
CLASE III
Las maloclusiones Clase III son las de menor incidencia, reportándose valores entre 3% y 13% según la población estudiada.
Las maloclusiones Clase III son las de menor incidencia, reportándose valores entre 3% y 13% según la población estudiada.
•Se caracterizan por una posición mesial
de la arcada dental inferior con respecto a la superior, como consecuencia de
ello se presenta una mordida cruzada anterior o en casos más ligeros contacto
borde a borde de los incisivos.
puede
tener un origen funcional o esquelético:
•Funcional: Asociada con la presencia de
contactos prematuros en el sector anterior de los arcos dentales, que ocasionan
deslizamiento mandibular anterior. Se pueden generar por la inclinación
vestibular de los incisivos inferiores y palatina de los superiores,
ocasionándose una mordida cruzada anterior en oclusión habitual y borde con
borde al buscarse la céntrica mandibular.
•Esquelética: Originada por un crecimiento
mandibular excesivo, un desarrollo maxilar disminuido o una combinación de
ambos factores. Es considerada una verdadera Clase III y su etiología tiene un
componente genético. La frecuencia de la maloclusión Clase III esquelética varía según los
diferentes grupos étnicos, reportándose incidencia en caucásicos entre el 1 y
4%, en afro estadounidenses entre 5 y 8% y entre japoneses y chinos entre 4 y
13%. En Bogotá se estima de alrededor del 5%.
ETIOPATOGENIA
Los factores etiológicos más
importantes de las maloclusiones Clase III son:
• Características genéticas , raciales y
familiares
•Factores ambientales: los hábitos
deletéreos de la musculatura orofacial como son el empuje lingual y la
respiración oral pueden ser factores asociados con las maloclusiones Clase III.
•Las caries es una causa significativa de maloclusiones resultantes de la pérdida prematura de
dientes primarios, erupción precoz de los dientes permanentes y movimiento mesial
de los mismos.
DIAGNOSTICO
Las
Maloclusiones de Clase III tienen componentes
dentales, esqueléticos y/o funcionales. De acuerdo al análisis esquelético,
dental y oclusal en los planos sagital, vertical y
transversal, las maloclusiones clase III se pueden clasificar en:
1.Relacion dental en clase III
2.Relacion de clase III funcional
3.Relacion de clase III esqueletica
•Relación dental de clase III:
Se
puede presentar una relación molar de Clase III uni
o bilateral, relacionada con la perdida prematura de molares temporales,
anomalías de la erupción de primeros molares superiores, migración mesial,
anomalías de forma y agenesias dentales.
Los
hallazgos clínicos son:
1.Perfil
facial ortognático.
2.Relación
molar Clase III uni o bilateral
3.Relaciones
Caninas Clase I o clase III : Los caninos se encuentran en relación de Clase
III cuando la cúspide del canino superior se encuentra en posición distal con
relación al espacio interdental de canino inferior y primer premolar inferior.
4.Malposiciones dentales aisladas
•
•Relación de Clase III funcional:
•
Lo más relevante en ellas es la
presencia de mordida cruzada anterior con retrognatismo dentoalveolar de incisivos superiores y prognatismo dentoalveolar de los inferiores. El perfil suele ser
levemente cóncavo o recto, y las relaciones molares y caninas de clase I o leve
clase III, asociada con una inadecuada relación posicional mandibular, debida a
su deslizamiento anterior, por un reflejo muscular adquirido. Las bases óseas maxilo
mandibulares son normales en tamaño y posición.
•Relación
Clase III esquelética
La presentación clínica más
frecuente es un maxilar de tamaño y posición normal con prognatismo mandibular.
También se puede presentar con deficiencia maxilar o una combinación de retrognatismo maxilar con prognatismo mandibular. Las
características clínicas más relevantes son:
•perfil cóncavo
• depresión del tercio medio facial
• macrognatismo mandibular
• hipergonia
• altura facial anterior aumentada y
posterior disminuida.
• Intraoralmente, las relaciones molares y caninas son de
Clase III, mordida cruzada anterior y/o posterior bilateral, paladar estrecho,
y compensaciones dentales, caracterizadas por un prognatismo alveolar dental
superior y retrognatismo alveolar inferior.
•CLASIFICACION
Hogeman y Sanborn distinguen de forma simple y práctica
cuatro grupos principales:
1.
Maxilar normal y mandíbula en protrusión
2.Maxilar
en retrusión y mandíbula normal.
3.
Maxilar y mandíbula normal.
4.Maxilar
en retrusión y mandíbula en protrusión.
Rakosi propuso otra clasificación morfológica
que considera 5 posibilidades:
1.Maloclusión de clase III secundaria a una relación dentoalveolar anormal.
2.Maloclusión de clase III con una base mandibular
alargada.
3.Maloclusión de clase III con subdesarrollo del
maxilar superior.
4.Maloclusión esquelética clase III con una
combinación de subdesarrollo del maxilar superior y prominencia del inferior;
patrón de crecimiento horizontal o vertical.
5.Maloclusión esquelética de clase III con una guía
dental, o falsa mordida forzada.
Langlade
esquematizó tres tipos de clases III esqueléticas que representan otras tantas
posibilidades de dismorfias:
1.Retrognatismo maxilar superior.
2.Retrognatismo superior con prognatismo inferior.
3.Prognatismo
mandibular.
•TRATAMIENTO
La Clase III esquelética no
tratada, genera en la población afectada un deterioro progresivo e irreversible
de las estructuras óseas, dentales y de tejidos blandos maxilofaciales. Su
tratamiento temprano pretende mejorar la discrepancia esquelética, mantener un
ambiente favorable para el crecimiento futuro de los maxilares, mejorar la
función oclusal, obtener una estética más favorable para
favorecer el desarrollo psicosocial del niño, y minimizar la posibilidad de
generarse una alteración esquelética de clase III severa con requerimiento de
cirugía ortognática.
Las
consideraciones del tratamiento son:
a)Edad
Esquelética: Determinar si el paciente está en una etapa de crecimiento activo
o no.
b)
b) Patrón facial y de crecimiento.
c)c)
Estructura involucrada
•Tratamiento
de las clases III dentales
•Está dirigido a reposicionar los dientes
que han migrado, como consecuencia de pérdidas dentales prematuras, usualmente
segundos molares temporales inferiores y/o primeros molares temporales
superiores.
•Para corregir la migración mesial
del primer molar permanente mandibular, se puede utilizar placas de Hawley
inferiores con tornillos y/o resortes helicoidales. Igualmente, y dependiendo
de la magnitud del desplazamiento a mesial del molar, podría utilizarse
aparatología fija tipo brackets con arcos seccionales y resortes
abiertos.
•Corregida la mesializacion del molar permanente, puede utilizarse
un mantenedor de espacio hasta el momento en que erupcione el segundo premolar mandibular. Para
corregir la migración distal del canino temporal maxilar, dependiendo del
momento de desarrollo dental en que esto ocurra, se deberá seguir un protocolo
de erupción de caninos y premolares permanentes del arco superior para permitir
su adecuada erupción a través de extracciones seriadas que permitan seguir una
secuencia de erupción 435 o 453
•Tratamiento
de las clases III funcionales
•El tratamiento está dirigido a la
corrección de la inclinación axial de los dientes involucrados, es decir, vestibulizar los incisivos superiores y/o lingualizar los inferiores, hasta descruzar la
mordida.
•Para la corrección de la posición dental
puede utilizarse una placa de Progenie, activando el tornillo sagital ¼ de
vuelta una o dos veces a la semana.
•Igualmente, la utilización de una placa
de Hawley superior con tornillo sagital activado
de igual manera, con plano de mordida posterior, permite obtener buenos
resultados en 2 o 3 meses.
• Descruzada la mordida, la retención no
es necesaria, pues los incisivos inferiores contienen una eventual palatización
de los dientes superiores. Se recomienda utilizar la aparatología
permanentemente, con excepción de los momentos de alimentación e higiene oral.
•Tratamiento
de la clase III esquelética
•La maloclusión Clase III debe ser tratada en etapas
tempranas del crecimiento, alrededor de los cuatro años, para prevenir en lo
posible un escaso desarrollo transverso y anteroposterior del maxilar superior
y contener el crecimiento de la mandíbula.
•Tratamiento
En Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento
El
tratamiento de la corrección de la Discrepancia esquelética debe realizarse en
períodos de crecimiento activo
•Las
Clases III esquelética con deficiencia maxilar, requieren tracción ortopédica
para promover su crecimiento anterior.
•Las
Clases III con prognatismo mandibular requieren restringir el crecimiento
mandibular excesivo y/o cambiar su dirección.
•Los
casos combinados con retrognatismo maxilar y prognatismo mandibular,
necesitan estrategias combinadas.
El
protocolo de atención para maloclusión clase III de origen esquelético en
pacientes en crecimiento, debe incluir el uso de disyuntor palatino tipo Hirax
con activación del tornillo dos veces al día por cerca de 15 días, evaluando
cada caso en particular, y el uso de mascara facial de uso nocturno por
alrededor de un año, según evolución del tratamiento
También se deberá usar un plano de
mordida posterior inferior durante todo el tratamiento. Obtenidos los
resultados esperados, conviene utilizar aparatología ortopédica Tipo Frankel III como contención de los resultados,
pues el crecimiento mandibular puede aumentar su expresión durante la pubertad
de los individuos, y alterar los resultados de tratamiento previamente
obtenidos
•Tratamiento
de Ortodoncia y Cirugía Ortognática
No es posible corregir las
discrepancias esqueléticas Clase III severas con un tratamiento ortodóntico exclusivamente, debido a que los
resultados no serían estables y podría poner en riesgo la salud periodontal, de
la articulación temporomandibular y la función; en estos casos el
tratamiento de elección en un manejo combinado de ortodoncia y cirugía
maxilofacial.
Un tratamiento de ortodoncia
correctiva con fines quirúrgicos tiene como objetivo corregir las
compensaciones dentales del maxilar superior e inferior para crear una
discrepancia dental que permita la ejecución de una cirugía maxilofacial en la
cual se movilizarán los segmentos maxilares y así corregir la discrepancia
esquelética, oclusal y dental.
•Los procedimientos quirúrgicos más
comunes para la corrección de maloclusiones Clase III esqueléticas son: Retroceso
mandibular, osteotomía segmentaria para avance maxilar y en los casos más
severos se combinará este tratamiento con requerimientos de cirugía ortognática bimaxilar.
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