MALOCLUSIONES CLASE II

Maloclusiones clase II

MALOCLUSION

Disposición de los dientes que crea un problema funcional y estético para el individuo, referente a cualquier desviación en la disposición de los dientes fuera de los estándares de una oclusión normal, con alteración en la función, salud, estética y aspectos psicológicos.

Anomalías:

´Intra e interarco

´Discrepancias esqueléticas

´MALOCLUSION CLASE II

´Llamada distoclusión agrupa maloclusiones de morfologías ampliamente variables, que a menudo tienen una solo rasgo común: la distoclusión o relación Clase II (Angle)

´Tiene un pronostico bueno si se trata a temprana edad ya que al aumentar la edad el pronostico empeora, debido al problema de sobremordida vertical profunda y síndrome de la articulación temporomandibular asociada a cierre excesivo de la mandíbula.

´ETIOPATOGENIA

´CLASIFICACIÓN

Las Maloclusiones de Clase II tienen componentes dentales, esqueléticos y/o funcionales. De acuerdo al análisis esquelético, dental y oclusal en los planos sagital , vertical y transversal , las maloclusiones clase II se pueden clasificar en :

´Relación Dental Clase II

´Relación Clase II Dentoalveolar

´Relación Clase II Esquelética

´Relación Dental Clase II

´No se acompañan de componentes dentoalveolares o esqueléticos. Sus factores etiológicos incluyen la pérdida prematura de dientes temporales, anomalías de la erupción de primeros molares superiores, migración mesial, anomalías de forma y agenesias dentales.

Los hallazgos clínicos son:

´Perfil facial ortognático

´Relación molar y canina Clase II uni o bilateral

´Malposiciones dentales asiladas

´Relación Clase II Dentoalveolar

´Tienen relación distal de los dientes inferiores en relación con la de los dientes maxilares de más de la mitad de la anchura de una cúspide.

´La relaciones molares y caninas son clase II y se acompañan de la inclinaciones de los dientes anteriores superiores e inferiores, pueden variar entre protrusión dentoalveolar superior , retrusion dentoalveolar inferior o su combinación.

´Los maxilares se encuentran bien posicionados en sentido sagital por lo cual se encuentra un perfil ortognatico con posibles alteraciones en los labios superior y/o inferior de acuerdo a su etiología

´Relación Clase II Esquelética

Desproporción anteroposterior severa en tamaño o en posición de los maxilares.Los hallazgos pueden variar entre:

´Prognatismo maxilar

´Macrognatismo maxilar

´Retrognatismo mandibular

´ Micrognatismo mandibular

´Combinación de estas entidades

Establecer con exactitud el origen de la maloclusión esquelética permitirá un correcto Diagnóstico y plan de tratamiento.

´CLASE II DIVISION I

´Teniendo en cuenta las características faciales, esqueléticas, dentales intra e interarco y funcionales que acompañan las maloclusiones Clase II, se pueden dividir en Clase II división 1 y división 2

´CLASE II DIVISION II

´CLASE II DIVISION II

´TRATAMIENTOS

´Tratamiento De Clase II Dental

Objetivo: Garantizar la relación canina y molar Clase I en dentición permanente, o plano terminal recto o escalón mesial leve en temporal, mediante guía de la erupción o aparatos que garanticen mantener o corregir las relaciones molares o caninas

´Dentición temporal: Aparatos removibles o fijos para distalización de molares, mantenedores de espacio

´Dentición Mixta: Aparatos removibles para distalización de molares como son Placa de Cetlin, Placa de Hawley con tornillo o resortes para distalización, o fijos como la barra transpalatina , tracción extraoral

´Dentición Permanente: Aparatología correctiva (Brackets), tracción extraoral, barra transpalatina

´Tratamiento Clase II Dentoalveolar

Objetivo:

´Corrección de relación Clase II dentaolveolar por medio del control de factores etiológicos como hábitos que favorezcan la maloclusión (succión digital, succión labial, deglución atípica)

´

´Posteriormente la corrección de la estructura involucrada como la protrusión dentoalveolar superior y/o retrusión dentoalveolar inferior o alteraciones transversales

´Tratamiento Clase II Dentoalveolar

Dentición temporal :

´Aparatos removibles o fijos para corrección de protrusión dentoalveolar superior o retrusión dentoalveolar inferior

´Aparatos fijos o removibles para la corrección de hábitos .

´ Aparatos removibles para corrección discrepancia transversal .

´Ej Placas de hawley con tornillo de expansión tranversal

´

´Tratamiento Clase II Dentoalveolar

Dentición Mixta :

´Aparatos removibles o fijos que permiten la corrección del área afectada o la prevención de factores etiológicos

´Terapia Miofuncional

´Aparatos para control de hábitos

´Rejilla lingual

´Bompereta labial

´Aparatos de expansión maxilar : Quad helix, Hyrax, Tornillos de expansión o Tracción extraoral para distalización de molares y control de crecimiento maxilar superior

´Aparatología correctiva 4 x2

´Tratamiento Clase II Dentoalveolar

Dentición Permanente:

´Aparatología correctiva para retrusión dentoalveolar superior y protrusión dentoalveolar inferior

´Evaluar grado de discrepancia esquelética

´Definir discrepancia de espacio

´Definir necesidad de exodoncias superiores

´Aparatología Correctiva

´Tratamiento De Maloclusión Clase II Esquelética

´Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento:

Debe realizarse en períodos de crecimiento activo. Mc Namara, habla de un momento ideal para el tratamiento de las Clases II que sería el brote de crecimiento puberal, donde hay una mayor tasa de crecimiento por unidad de tiempo.

Existen varas opciones como son :

´Aparatos removibles monomaxilares o bimaxilares: Bionator, activador, Simoes Network  (SN2-SN3-SN8), Bloques gemelos

´Aparatos miofuncionales: Frankel, Bionator ,Bimler

´Aparatos de fuerzas ortopédicas : Tracción extraoral , Herbst,

´Aparatos mecánicos de acción ortopédica

´Básicamente hay 3 tipos de aparatos de acción ortopédica para la corrección de problemas clase II.

vAparatos de fuerza extraoral

vAparatos funcionales

vElásticos intermaxilares de clase II.

´

´Puede controlar las tres dimensiones: vertical, sagital y transversal tanto en el aspecto esquelético  como en el dental.

´Aparatos mecánicos de acción ortopédica

´Aparatos funcionales:  ALGUNOS EJEMPLOS

´BIONATOR CLASE II

´Bionator Clase II

´Aparato ideal para corregir clase II, al reposicionar la mandíbula hacia delante, sin alterar la dimensión vertical. Bloquea toda las piezas dentarias, por lo que el movimiento es óseo.

´Bionator de expansión

´Bionator de expansión con doble Coffin y escudillos vestibulares inferiores.

´Twin block

´ACTIVADOR DE KLAMMT

´PISTAS PLANAS CLASE II

´CASOS CLINICOS

ANTECEDENTES

Un niño de 9 años se presenta a la consulta con maloclusión de clase II Div. 1, en dentadura mixta, con desviación de línea media hacia el lado derecho, severa protrusión incisiva, sin erupcionar pieza 12.

HISTORIA CLÍNICA

Médica

Paciente bien desarrollado, bien nutrido y de estatura normal.

El examen clínico del paciente mostró lo siguiente:

1) Extraoral.- Un joven que al examen de frente se nota con proporciones equilibradas, no obstante en el análisis de perfil se puede advertir un aparente incremento del tercio inferior de la cara, parecería una leve dificultad en el cierre labial, la mandíbula se ve levemente retrognática. 

ETIOLOGÍA

La displasia esqueletal maxilomandibular tuvo una base hereditaria.

DIAGNÓSTICO

Niño saludable de 9 años de edad, tiene una maloclusión de clase II Div. 1 dental y esqueletal, paciente mesofacial, la mandíbula está moderadamente retrognática, el ángulo ANB es de 5.2º, el overjet es de 5. 5 mm que se incrementa a 7 mm en RC, presenta mordida cruzada de la zona de sostén primaria superior derecha.

LISTADO DE PROBLEMAS

1.- Discrepancia esqueletal maxilomandibular

2.- Retrusión incisiva inferior

3.- Mordida cruzada de la zona de sostén primaria superior derecha, compresión maxilar.

4.- Overjet de 5.5 mm en OC., que se incrementa a 7mm en RC.

5.- Severa distooclusión entre primeros molares

6.- Desviación de línea media mandibular hacia el lado derecho